水瘤

文章借用自：键轩惠馆

究竟什麼叫「水瘤」？是惡性還是良性？為什麼會長水瘤？需要開刀嗎？會影響生育嗎？一大堆的疑問，都是婦女聽到診斷之後的困擾。

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水瘤其實是個通俗名詞，醫學上稱為「囊腫」。一般而言，雖然囊腫有好幾種，不過當醫師告訴妳是水瘤時，通指的是內容物全是清淡的液體。至於俗稱「月經瘤」 或「巧克力囊腫」的子宮內膜異位瘤、發炎引起的輸卵管卵巢膿瘍，以及內有實心部分的腫瘤，通常不被稱為水瘤。

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水 瘤大部分是良性的，尤其體積小的，不但是良性，也不必日夜擔心它會惡化，因此一般對於直徑五、六公分以內的，大都主張不必動刀，不過必須確定囊腫內全是 液體，沒有實心的部分，才能放心。但如水瘤發生在停經後兩年以上，則需另做考慮，因為停經後不再排卵，理論上不會再出現功能性囊腫。

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產 生水瘤的原因，視其種類而定，像功能性囊腫，例如濾泡囊腫和黃體囊腫，都跟荷爾蒙的分泌有關。卵巢在正常月經週期接近排卵日時，原本就會出現卵泡，一般 在大到兩公分以上才排卵，偶爾也有長到三公分大的，看來就像個囊腫。即使排卵之後，也會形成一個黃體，照樣可大到三、四公分，甚至也有五公分以上的。

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這些卵泡或是所謂功能性的囊腫，即濾泡瘤或黃體瘤，往往不但是良性，而且多在下次月經來過即消失，所以再照超音波，可能就變成沒有「水瘤」了。另外，一些真正的卵巢贅生瘤，例如卵巢上皮細胞生出的囊狀腺瘤，以及單純囊腫，則與惡性腫瘤一般，真正形成原因未明。

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需要開刀嗎？

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卵巢長瘤對多數婦女而言，都是一個驚嚇，幾乎都立刻會問：是不是惡性的？需不需要開刀？

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其實卵巢腫瘤絕大部分是良性的，包括較大的卵泡形成之濾泡囊腫，較大的黃體形成之黃體囊腫，以及黏液性或漿液性的囊狀腺瘤等，乃至於巧克力囊腫、發炎造成的輸卵管卵巢膿瘤等，都是良性的。即使是開刀下來的樣本，也只有百分之十到十五的卵巢瘤是惡性的。

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一 般而言，瘤內沒有實心部分的水瘤，大都為良性，因此直徑五公分以內的，不必緊張，五至十公分的，需仔細追蹤檢查，如兩個月都不縮小或消失，可考慮用腹腔 鏡手術摘除之。如果更年期之後才出現的，則宜開刀。超過十公分以上的，也應儘速手術治療，因為惡性的機會較高，且通常不會消失。

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瘤內有實心部分、有中膈且中膈甚厚、兩側長瘤、瘤表面有不規則凸起，腹腔內有積水等，則要考慮惡性的機率不小，儘速動刀為宜。(見附表)

卵巢癌為台灣地區婦癌排行榜的亞軍，僅次於子宮頸癌，但是死亡率極高，因為百分之七十都在末期才診斷出來。因此如果超音波掃瞄發現有不是單純水瘤狀的卵巢瘤，宜儘速就醫診治。

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對 於不太大的水瘤，如果很介意它老是不消掉，目前還有個不動刀的方法，就是超音波導引下做穿刺，七、八成可以因而免去一刀，但有兩、三成的復發率，因此有 些醫師不贊成使用。也可以使用腹腔鏡手術切除，不必開腹，同樣可以完全摘除腫瘤。但如果是有實心部分、有中膈的水瘤，最好開腹探查才安全，因為有較高的機 會是卵巢癌。

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畸胎瘤又是啥東東？

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有一種不是單純水瘤的卵巢瘤，有時候內容物為仍然大部分是液體，但因為含一些特別的組成，所以通常在手術前就可以用超音波診斷出來的，那就是畸胎瘤。

即使在還沒有醫用超音波之前，畸胎瘤也可用X光檢查出來，因為這種腫瘤內含牙齒、軟骨、皮脂腺、毛髮等等。

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形成畸胎瘤的原因，是因為在胚胎時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶爾也有長在子宮、輸卵管等處，男性畸胎瘤則長在睪丸或輸精管上。

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畸胎瘤大部分為良性，只有少部分為惡性。前者多為水瘤狀，又稱皮樣囊腫，因為內部主要含有皮膚及相關組織；後者則多為實心，即固體狀，良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性，因此還是手術切除為宜。

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這 種奇特的卵巢瘤，佔了卵巢瘤的15％左右，同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米，如果不是正好照X光或超音波，多半不會發現， 大則可到三、四十公分，腹脹如鼓。因為多為良性，有些四、五公分以內的，甚至到老年才被發現，而事實上已經和平共存了幾十年。

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臨床上，如同其他卵巢瘤一樣，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時，才會覺得腹漲、下腹痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂，則會有急性的下腹痛，而必須緊急手術。

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由於超音波技術的進步，這種內含特殊組成的卵巢瘤，多數可以簡單地診斷出來。而彩色杜卜勒超音波能對有實心的畸胎瘤，判斷其否為惡性，即使是惡性，只要未破裂，手術的效果也相當不錯，必要時可追加化學治療。